Pemeriksaan Fisik Bag. II

Sensitivitas Bagian Tangan
Bagian tangan yang dipakai	Hal Yang Dapat Dirasakan
Jari-jari (ujung jari)	Adanya gerakan halus jaringan atau pulsasi
Permukaan tangan	Getaran yang mungkin terjadi (i.e., thrills, fremitus)
Punggung tangan	Suhu kulit

Palpasi
Jenis	Tujuan	Teknik
Palpasi Ringan	Digunakan untuk ada tidaknya abnomalitas permukaan (contoh, tekstur, suhu, kelembaban, elastisitas, pulsasi, organ-oran superfisial, dll)	Tekan kulit ½ hingga ¾ inci dengan ujung jari
Palpasi Dalam	Digunakan untuk meraba organ dalam dan masa untuk melihat ukuran, bentuk, simetris atau mobiltasnya	Tekan kulit sedalam 1½ hingga 2 inci dengan tekanan yang mantap. Mungkin diperlukan juga tangan lainnya untuk membantu penekanan
Palpasi Bimanual (gunakan teknik ini dengan hati-hati karena mungkin akan merangsang nyeri atau mengganggu organ internal tubuh)	Digunakan untuk mengkaji organ dalam di rongga abdomen.	Gunakan dua tangan, satu tangan pada sisi masing-masing bagian tubuh atau organ yang diperiksa Tangan yang di bagian atas digunakan untuk memberikan tekanan ketika tangan yang di bawah digunakan untuk memeriksa jaringan yang dalam Gunakan satu tangan untuk menekan secara dalam dinding perut abdominal untuk menggerakkan jaringan dalam arah tangan yang lainnya, dan gunakan tangan tersebut untuk merasakan jaringan yang diperiksa

Perkusi

Untuk mengetuk bagian tubuh untuk memeriksa nyeri tekan atau suara yang bervariasi sesuai dengan ketebalan atau isi jaringan di bawahnya. Dua jenis perkusi yang digunakan tergantung pada tujuan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini biasanya digunakan untuk memeriksa setelah area tersebut telah dipalpasi.

TEKNIK PERKUSI
JENIS PERKUSI	TUJUAN	TEKNIK PEMERIKSAAN
Perkusi Secara Langsung	Untuk memeriksa nyeri tekan atau nyeri	Secara langsung lakukan ketukan ke bagian tubuh yang dicurigai dengan satu atau dua jari secara lembut
Perkusi Tidak Langsung	Digunakan untuk memeriksa suara di dada atau abdomen; timpani, resonans, hiperresonan, pekak, suara datar.	Letakkan jari tengah di bagian tubuh yang diperiksa Kemudian dengan jaringan yang lain ketuk jari yang menempel di tubuh (gunakan tangan yang dominan ini). Tekuk pergelangan tangan. Dengarkan suara yang dihasilakan oleh ketukan jari (dilakukan dengan menggerakan pergelangan tangan secara cepat seperti saat melakukan suntikan IM)

SUARA PERKUSI
Jenis	Penyebab	Suara	Contoh
Timpani	Udara di bawah jaringan	Seperti suara gendang	Udara di pipi, atau udara di saluran usus
Resonan	Sebagian seperti campuran air dan jaringan padat	Hollow	Suara normal paru
Hiperresonan	Bagian udara lebih banyak	Booming	Paru yang mengalami emfisema
Dullness	Jaringan padat	Suara pekak	Hati, limpa, jantung

Auskultasi

Mendengar berbagai suara napas, jantung dan usus menggunakan stetoskop. Stetoskop yang bagus setidaknya memiliki:

q ‘Ear plug’ yang pas di telinga

q Panjang tidak lebih dari 15 inci dengan diameter internal tidak melebihi 1/8 inci

q Memiliki sisi diafragma dan bell

Sisi diafragma dan bell digunakan untuk mendeteksi berbagai suara secara secara terpisah.

Penggunaan Sisi Diafragma dan Bell
	Tujuan	Teknik
Diafragma	Untuk mendeteksi suara yang tinggi (seperti suara napas, jantung normal dan suara usus)	Tempelkan dan tekan secara mantap di bagian tubuh yang diperiksa
Bell	Mendengarkan suara yang rendah (contoh suara abnormal jantung dan ‘bruits’)	Letakkan bagian bell di atas bagian tubuh secara halus

Ketika melakukan auskultasi terhadap pasien, evaluasi frekuensi, intensitas, durasi, jumlah dan kualitas suara.

1.3.2 Keadaan Umum

Pemeriksaan ini untuk mengetahui keadaan umum kesehatan pasien. Jika pasien dalam keadaan normal, maka akan ditemukan bahwa pasien kooperatif, gerakannya terarah, dan hanya merasa sedikit tegang atau cemas.

Sebaliknya jika pasien kritis atau memburuk mungkin ditemukan kondisi yang tidak kooperatif, bingung, gerakan tidak terarah, gemetar dan tmerasa sangat cemas atau bahkan agitatif.

Pada saat pemeriksaan ini akan didapatkan kesan umum mengenai keadaan pasien.

1.3.3 Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tanda-tanda vital akan memberikan informasi keadaan pasien apakah dalam keadaan baik atau memburuk, bahkan dapat memberikan informasi seberapa parah kondisinya. Sebagian besar hasi pemeriksaan akan menunjukkan status fungsi organ-organ vital pada saat pemeriksaan.

Pernapasan

Paramedik dapat mengkaji pernapasan untuk melihat jumlah, irama, suara serta adekuat tidaknya pernapasan. Pernapasan yang normal akan memiliki kriteria seperti di bawah ini:

R Jumlah : 8 – 20 /min

R Irama: teratur

R Kedalaman : pergerakan dada seimbang kiri kanan dengan ukuran sekitar 1-2 inci

	Keterangan
Normal	8 – 20 per menit dan teratur
Apneu	Tidak ada pernapasan
Bradipneu	<>
Tachypnea	> 20 / menit dan teratur
Hiperventilasi	Kecepatan dan kedalaman meningkat
Hipoventilasi	Kecepatan dan kedalaman menurun
Cheyne-Stokes	Adanya periode antara apneu and hiperventilasi
Kussmaul	Napas yang sangat dalam dengan ritme teratur
Pernpasan Biot’s (ataxia)	Apneu yang berselang seling dengan munculnya napas yang kedalamanya bervariasi (sebagian besar dangkal), serta tidak teratur

Bising Napas
Suara	Penyebab
Wheezing (‘mengi’)	Konstriksi (penyempitan) pada bronkhioli di paru-paru
Snoring (‘ngorok’)	Sumbatan sebagian saluran napas atas oleh lidah di dekat faring
Gurgling (‘kumur’)	Adanya cairan di saluran napas atas
Crowing or Stridor (suaran kasar dan jelas)	Adanya penyumpatan di saluran napas atas di dekat laring Partial obstruction of the upper airway at the level of the larynx

Denyut Nadi

Denyut Nadi dapat dikaji dengan menggunakan palpasi di bagian radialis (pergelangan tangan), femoralis (inguinal) atau karotid (leher). Denyut nadi normal akan memiliki kriteria:

q Jumlah : 60 – 100 per menit

q Irama teratur

q Kekuatan denyut sama secara bilateral

Disarankan untuk memeriksa denyut nadi dalam waktu satu menit khususnya saat ketidaknormalan ditemukan (contoh denyut ireguler)

Tekanan Darah

Tekanan darah dapat diperiksa melalui perkiraan kasar berdasarkan denyut nadi yang teraba. Tetapi Pemeriksaan yang akurat hanya bisa didapat melalui pemeriksaan dengan alat (spigmomanometer).

Perkiraan Kasar Berdasarkan Denyut Nadi Yang Teraba
Denyut Nadi Yang Teraba	Perkiraan Tekanan Darah Minimum
Radialis	60 mmHg
Femoralis	70 mmHg
Carotis	80 mmHg

Tekanan Darah Normal (dengan spigmomanometer)
Pasien	Sistolik	Diastolik
Dewasa (laki-laki)	Umur + 100 (hingga 150 mmHg)	60 – 90 mmHg
Dewasa (perempuan)	Umur + 90 (hingga 140 mmHg)	50 – 80 mmHg
Bayi dan Anak-anak	90 + (2 X umur dlm tahun) à batas atas normal 70 + (2 X umur dlm tahun) à batas bawah normal	2/3 sistolik

Temperatur

Untuk pemeriksaan yang cepat, palpasi dengan punggung tangan dapat dilakukan, tetapi untuk pemeriksaan yang akurat harus dengan termometer.

Temperatur Tubuh
Pemeriksaan	Normal	Deviasi
Oral	97 – 100 oF (36-37.8 oC)	<>oF or >100 oF (<>oC or > 38 oC) Demam, kedinginan, menggigil, gelisah
Rectal	1 oF lebih tinggi dari oral
Axilar	1 oF lebih rendah dari oral